拉萨市人民医院急诊科成功救治一例酒精戒断重症患者

4月15日，拉萨市人民医院急诊科收治了一名来自山南市贡嘎县的患者。患者主诉:间断抽搐2年，加重1天，伴腹痛，由家属将其紧急送医。入院后，急诊科医护团队迅速完善各项相关检查，结果提示:急性胰腺炎、酒精性肝病、不完全性肠梗阻、高氨血症及继发性癫痫。团队立即启动针对性治疗，给予禁食水、补液、抑酸、抑酶、镇静等对症处理，患者腹痛症状明显缓解，痫样发作亦未再出现。

入院第二天，患者病情出现新变化，逐渐表现出精神行为异常、烦躁等症状。急诊科及时邀请专科会诊，按照会诊意见给予相应治疗，但未达到理想治疗效果。17日下午，患者精神症状急剧恶化，进展为显著的烦躁不安、谵妄、定向力障碍、幻视、肢体震颤，同时伴随多汗、心悸，心率最高达170次/分，病情十分危急。急诊科援藏主任（首都医科大学附属北京世纪坛医院援藏专家）张一杰迅速对患者病情进行全面排查，逐一排除其他相关疾病及药物导致的精神行为异常，结合患者长期大量饮酒（每日饮酒量≥500g）的既往病史，迅速锁定核心病因——酒精戒断综合征。急诊科紧急邀请医务部援藏主任（首都医科大学附属北京安定医院援藏专家）刘毅会诊。凭借丰富的临床诊疗经验，刘毅主任明确诊断患者为伴有震颤谵妄的酒精戒断状态。他表示，这是最严重的酒精戒断症状，病情凶险，死亡率高达5%-20%，需立即实施紧急救治。刘毅主任亲自指导用药方案并坚守在床旁，密切观察病情，随时调整用药剂量。

通过负荷计量法，短时间静脉注射大剂量苯二氮䓬类药物，患者逐渐安静下来，震颤明显减轻。但因为大剂量苯二氮䓬类药物，存在抑制患者自主呼吸的风险，急诊科医护及主任坚守一线，备齐抢救设备于床旁，严密监测患者生命体征变化。经过彻夜奋战直至18日凌晨，最终成功稳定患者病情。在随后两天时间里，两位援藏专家持续跟进患者状况，实时指导后续诊疗，患者未再出现戒断危象。4月20日，患者神志、精神状态逐步恢复至正常，成功脱离生命危险，随后转至消化内科治疗原发病。刘毅主任跟进指导病房医师进行后续治疗。

刘毅主任在消化内科病区指导病房医生进行治疗

知识科普

酒精戒断综合征（AWS）是长期大量饮酒者突然停止饮酒或减少饮酒量后，中枢神经系统失去酒精抑制作用，引发的躯体及精神系列症状，严重时可危及生命。

该病诊断需依据DSM-5、ICD-11诊断标准，结合患者长期饮酒史、近期停饮或减量史及典型临床症状，同时排除癫痫、感染等其他病因。临床可通过AUDIT量表进行酒精依赖筛查，量表评分≥16分即提示中重度酒精依赖；采用CIWA-Ar量表（10项，总分0-67分）评估病情严重程度，0-9分为轻度，10-18分为中度，≥19分为重度，评分≥15分提示存在谵妄、癫痫发作高风险，需加强监护并强化治疗。其中，重度/危重症酒精戒断综合征多表现为震颤谵妄，常于停饮后48-96小时高发，核心症状为意识模糊、幻觉、高热、心动过速、震颤等，死亡率高达5%-20%，需立即进入ICU监护救治。

温馨提醒

在此提醒广大群众，长期饮酒者，尤其是中重度酒精依赖人群，绝对不建议自行在家采取突然停饮的“冷火鸡”式戒酒。这种戒酒方式成功率极低，更会诱发致命性戒断反应。长期饮酒者戒酒，务必前往正规医疗机构，在专业医生指导下进行，通过规范药物替代治疗平稳度过戒断急性期，同时补充维生素B1纠正营养不良，同步处理电解质紊乱、肝肾损伤等基础问题，全程保障戒酒安全，规避生命风险。

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