深化医保改革减轻就医负担 拉萨市坚实筑牢民生保障网

医疗保障是减轻群众就医负担、增进民生福祉的重要制度。拉萨市医疗保障局始终紧扣“解除全体人民的疾病医疗后顾之忧”这一根本目标，坚守“人民医保为人民”初心，以支付方式改革为牵引，以多层次保障体系为支撑，以便民服务为突破，持续深化医保领域改革，着力破解群众“看病难、看病贵”问题，让医保改革发展成果更多更公平惠及全市各族群众。

聚焦关键环节——

支付方式改革释放提质增效新动能

拉萨市以按病种分值付费（DIP）改革为核心抓手，经过五年探索实践，建立了规范有序的全链条改革推进机制。改革已覆盖全市22家定点医疗机构，通过常态化数据清算与分析，为政策精准优化提供支撑。通过建立并完善特病单议、协商谈判等关键机制，定期向社会公开关键运行数据，有效提升了管理透明度，促进了医疗机构间的良性竞争与内部管理的精细化。改革引导医疗机构主动控制成本、规范诊疗，实现了医保、医院、患者三方共赢。数据显示，改革后参保人员次均住院费用、个人负担均显著下降，平均住院日缩短，医保基金使用效能和医疗机构运营效率同步提升。

筑牢多层防线——

三重保障体系兜稳民生幸福底线

市医保局持续巩固完善以基本医疗保险为基础、大病保险为延伸、医疗救助为托底的三重保障体系。基本医疗保险普惠性基础不断夯实，2025年城乡居民医保人均财政补助标准进一步提高，基金支撑能力持续增强，惠及群众超88万人次。大病保险发挥“二次报销”的减负功能，并对困难群体实施倾斜政策，年内已为众多大病患者支付待遇，有力缓解了高额医疗费用压力。医疗救助托底功能更加牢固，通过出台具体实施办法、建立监测预警系统，实现了对特困人员、低保对象等困难群体的精准参保资助和费用救助，确保应保尽保、应助尽助，有效防范了因病致贫返贫风险。

优化服务体验——

异地就医结算打通便民惠民快车道

针对群众异地就医的堵点难点，拉萨市持续优化异地就医直接结算服务。备案流程不断简化，线上“零跑腿”备案成为现实，跨省直接结算的病种范围有序扩大。

结算网络日益畅通，住院费用跨省直接结算已联通全国，门诊费用直接结算覆盖面持续拓展。2025年，拉萨参保人员赴区外就医直接结算，以及区外参保人员在拉萨就医直接结算的人次和金额均达到相当规模，切实解决了群众异地就医“垫资跑腿”的难题，让医保服务更加便捷可及。

锚定未来发展——

绘就医保事业高质量发展新蓝图

在支付方式上，市医保局将进一步完善DIP病组目录动态调整与校验机制，推动改革更加科学精细。在参保扩面上，将深入实施参保长效机制，重点推进大学生、新生儿等群体参保，加快全民参保数据库建设。同时，将按照自治区统一部署，积极稳妥推进长期护理保险制度建设，力争在2026年底前初步建立起覆盖全民、可持续的长期护理保障体系，更好应对人口老龄化挑战，减轻失能人员家庭负担。

下一步，我市将继续坚持人民至上，聚焦群众急难愁盼问题，不断推进医保管理服务提质增效，努力为全市人民提供更加可靠、充分、高质量的医疗保障，为拉萨长治久安和高质量发展贡献坚实的医保力量。

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